牙周病植牙，專科醫師建議先做好這件事

在牙周病治療的過程中，常常會遇到嚴重牙周病患者有掉牙，需要進行缺牙重建或植牙的情況。我也常被問到牙周病究竟適不適合植牙，成功率高不高？這篇文章跟大家分享一些牙周病治療的成效對於植牙整體治療計畫的影響，以及牙周病植牙需注意哪些事項。

牙周病能不能植牙？成功率高不高？

牙周病患者可以植牙，而植牙成功率則取決於牙周病本身是否有獲得良好且長期的控制。雖然牙周病的確是植牙失敗風險因子之一，但若能在接受植牙療程前好好將牙周病控制穩定、確保齒槽骨健康、改善口腔衛教並且規律定期檢查，植牙成功率和沒有牙周病的人是近似的。

相較於一般患者，牙周病患者的植牙條件可能相對差，常有齒槽骨量不足或是牙齦萎縮等問題，必要時需進行補骨手術或游離牙齦移植術重建軟硬組織。在植牙前妥善把植牙環境整理好，才能達到預期的成效。

另外，對於牙周病需要植牙的患者，未經過控制的牙周病是植牙失敗風險因子之一，因為有牙周病史的患者會有較高產生植體周圍炎的傾向。身為牙周病專科醫師和植牙專科醫師，我會強烈建議牙周病患者在植牙前先評估並控制牙周狀況，並且養成良好的口腔衛生習慣再接受植牙，這樣才能維持植牙長期健康穩定。

你們可以看到在下圖專業的牙周病治療流程中，我通常會在完成第一階段的牙周病治療後再行評估是否要進行植牙。

關於植體周圍炎，我在「植體周圍炎 – 植牙後發炎或細菌感染怎麼辦」這篇文章中有詳細說明，為了避免植牙後發生牙周發炎或植體周圍炎，我在植牙時都會特別小心謹慎，畢竟目前的治療方式對於植體周圍炎的療效都不太理想，建議牙周病患者從植牙前就採取嚴謹的策略，預防勝於治療。

牙周病植牙，最好先治療牙周病再進行植牙

至於牙周病需要做植牙重建，我會建議有全口通盤的治療計畫考量，避免『頭痛醫頭，腳痛醫腳』只做局部治療。為了求快或是節省預算跳過牙周控制的步驟，可能會導致花更多的時間和預算來解決日後的問題。

拿蓋房子來做比喻，完整徹底的牙周病治療，就像是整地讓地基穩固；基礎工程做好後，在上面蓋的房屋樑柱（植牙、自然牙）才能穩定，最後再完成外部裝潢（假牙與美容牙科）。如果地基不穩，上面的建築就會不耐久。

在這篇台灣牙周病醫學會的文章中，可以看到牙周病醫學會在2012年受訪時，呼籲牙周病患者應先治療牙周病後再進行植牙重建療程。

事實上牙周若控制穩定，植牙的成功率會和一般牙周健康的患者接近。根據研究顯示，經過108個月的追蹤牙周病患者的植牙存活率仍然有九成左右。因此，好好地配合治療，牙周病患者仍然可以接受植牙治療。

嚴重牙周病患者的植牙在這個研究中，大部分是在50個月之後從超過96%下滑到108個月的88%。這個數據顯示出療程後的維護非常重要。

牙周病植牙後的維護：牙周支持性治療

牙周病患者在植牙療程與假牙順利完成後，並不是就沒事了。事實上牙周病患者的植牙存活率要高是有前提的，需仰賴醫患雙方的共同努力。患者除了居家要有正確的口腔衛教管理以外，也必須能夠長期配合回診進行維護期的療程，也就是所謂的維護期或牙周支持性治療(maintenance program、supportive periodontal therapy)。這就類似買了汽車後每半年或是五千公里要進廠維修檢驗的概念。

研究顯示，牙周病患者的植體周圍炎的發生率會比較高，也比較容易產生較深的植牙周圍囊袋、進而造成齒槽骨的破壞。因此大部分的牙周患者會建議每三個月進行維護，有問題的話及早發現或處理，以避免或延緩疾病的惡化。

嚴重牙周病患者植完牙之後，如果沒有規律定期檢查，可能會導致植體周圍炎。例如這位五十多歲的患者在2015年就已經有嚴重的牙周病，經過治療，當時有規律的定期檢查，陸續完成6顆人工植牙的重建；但後來突然消失沒來定期檢查（據患者的說法是因為covid-19疫情因素不敢就醫），發現無論自然牙或是人工植牙的齒槽骨都有明顯加速破壞的趨勢。

牙周病一定需要拔牙嗎？自然牙可能沒有你想像中的不堪一擊

現在是植牙被大量使用的時代，對於牙周病的患齒，有不少可能會因為假牙的需求而提早拔除。很多人可能不明暸，所謂的『全口快速植牙』或是『All on 4/6』，為了求快，常常需要犧牲部分還能保留的牙齒。

從可能發生植體周圍炎的角度來看，目前植牙確實是成功率很高的缺牙重建方式，但和天生的自然牙齒相比似乎又不是這麼的完美。因此身為牙周病專科醫師，遇到可能即將被拔除的牙齒，我通常都還是會先思考這些牙齒是不是還有機會經過治療保留？預後是怎樣？能留的話可能可以留多久？何時是植牙介入恰當的時機？

不少學者們有針對牙周病患齒，預後不佳的自然牙做長期追蹤（12年到22年），發現一開始被認為情況不佳的牙齒，經好好的維護，最高竟然有將近七至八成的存活率！

因此在討論是否植牙之前，除了一定要有耐心地先完成牙周病治療，我們還是會和患者好好溝通治療計畫與治療目標，再開始進行假牙重建療程。

在植體周圍炎一文中分享的植牙失敗補骨重植案例，把下顎兩側的第一大臼齒相比較，左邊的第一大臼齒植牙甚至比右邊的嚴重牙周病患齒還早需要被拔除。從下面2015到2020的X光片顯示，右邊的臼齒齒槽骨還有自然恢復的傾向。所以我們在衡量要不要拔牙植牙時，或許應該更小心的預測待拔牙的情況是不是真的這麼糟。

給牙周病患者植牙的建議

牙周病患者如果能接受整體的牙周病治療，並且也有定期維護回診的計畫和習慣，在沒有其他嚴重系統性疾病或禁忌症的狀況下，當然可以接受植牙的療程。

自然牙的長期預後常常被低估，因此對於條件狀況不佳的牙周病患齒，不建議未治療就倉促地拔牙植牙，或許我們能夠試著以牙周病治療的方式治療保存並且觀察是否有改善的可能。

牙醫專科分工，跨科協同的重要性

就如同外科有分成神經外科、心臟外科、胸腔外科…等，牙科依照醫生的專長和訓練背景，也有次專科的制度。我的治療業務大部分都是牙周病和植牙相關，若超出我的能力範圍，我還是會請不同的專科醫師協同合作，才能達到最佳的治療效果。特別是在當代牙科醫療體系，我們的醫療團隊是由各次專科的醫師組成，協同治療的醫師群都是固定的，因此在院內轉診方面才會有默契並且順暢，提高患者治療的效率品質。

無論是植牙或是齒顎矯正，從我們的專業角度來看，都應該先把牙周病控制穩定後再開始。在這篇報導中，台大醫學中心的牙周病科和矯正專科醫師也都有呼籲大家先治療牙周病，再做植牙或牙齒矯正療程。

為什麼要先確認牙周健康再進行植牙或牙齒矯正療程呢？

在我的門診中，有一類患者是已經在其他的院所接受過植牙相關的療程，但因為被診斷告知有牙周病的問題，被建議至牙周專科評估治療。通常在外院已經接受過植牙或正在進行牙齒矯正療程的患者，來找我治療牙周病或植體周圍炎時，我們都心有餘而力不足，都很難幫上忙。為什麼呢？

主要是因為如果植牙後已經發生植體周圍炎、未來可能因重建需要更改舊的植牙設計，但患者在他院植牙時植入的植體品牌和院內所使用的植體不見得相容，此時我們就無法解決患者的問題，只能請患者找原醫師治療或請原醫師安排到習慣的合作醫師。

也因為這樣，我總是建議患者，植牙前一定要謹慎評估，要有長遠規劃、不要貪小便宜，修理舊的植牙或二次植牙費用會更高、時間可能更久，效果也可能不佳。

此外，無論是牙周病或是植牙，都屬於長期的療程。萬一主治醫師更動執業地點，都很可能會需要更換醫師或造成後面沒有醫師接手，變成植牙孤兒。我從頭開始就一直在當代牙科服務到現在已經十五年，部分患者超過十年以上仍還有規律追蹤。我想這是在牙周病和植牙領域很重要的部分。

此外，若在矯正療程中有牙周病問題，需要牙周病科的醫師協同評估治療，也不少見。例如下面案例，患者在矯正過程中發生牙齦萎縮需要治療。

通常在做牙齒矯正前，尤其是成人，也建議先確認自己有沒有牙周相關問題，或是要找有分科合作制度的醫療院所。如前面提到的，桃園當代牙醫的醫療體系有完整的專科醫師協同治療，我的協同治療醫師群也都是固定的，這樣在轉診方面才會有默契並且順暢。畢竟每位矯正專科醫師針對同一位患者的治療方式、拔牙或不拔牙、矯正器的選擇、矯正骨釘的運用可能都會有很大的差異。

因此如果不是我固定合作對象的矯正專科醫師，若在矯正期間發生牙周病問題，我通常也愛莫能助，這類患者我就建議請矯正醫師推薦有合作的牙醫師，不建議來找我評估與治療牙周病。（畢竟您來了，我也沒辦法啊…）

備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。

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