顯微牙周治療精準、微創、高效率，結合水雷射突破治療極限
隨著醫學借助光學放大設備輔助的進展，例如將放大鏡(loupes)或顯微鏡(microscope)應用在療程中，已經是越來越普遍。
在不同的醫療專科領域中，例如神經外科、整形外科或眼科，這些設備可以提升治療結果，而這樣的治療可能是單純用肉眼直接治療的傳統術式所難以達到的。
在牙科也是一樣，療程搭配放大鏡或顯微鏡，治療將更為精準，進而把治療品質推展到新的層次，也更接近微創治療(minimally invasive treatment)的理想。
牙科雙眼放大鏡和顯微鏡的差異在哪？
牙科雙眼放大鏡(binocular loupes)是把放大鏡安裝在一般眼鏡片上的放大眼鏡。雖然雙眼放大鏡的放大倍率通常較低，但好處是價格大約是顯微鏡的二十分之一，並且方便攜帶使用。
牙科放大鏡，放大鏡直接安裝在眼鏡片上
但牙科放大鏡有三個缺點：
- 放大倍率是固定的，因此若要改倍率時，要更換整個眼鏡。
- 最大放大倍率為六倍或以下，雖然足以應用在部分牙科療程，但如果倍數越高，眼鏡重量會明顯增加，有很多牙醫師都沒有辦法長時間配戴。
- 沒有足夠的光源。通常使用肉眼或是牙科放大鏡的醫師，僅依賴牙科椅上面的燈，常常會需要調整燈的角度或位置，還很容易被牙醫、牙助擋到產生陰影而影響到視野。
因此，我在使用放大鏡時，還須加裝頭燈來讓視野清晰，不過這樣也會增加頭頸部負荷的重量，配戴長時間也會累積職業傷害。
頭燈+電池的牙科放大鏡，搭配頭燈可以加強視野照明
顯微鏡(Microscopes)的優勢就是在放大倍率，大多數牙科顯微鏡最高倍率可以達到20至40倍，並且顯微鏡在單機有多段倍率，從低倍率、中倍率到高倍率都可以直接調整。
對於牙科治療或是顯微牙周手術，通常是使用4至20倍左右就已足夠，牙醫師可以依照自己的需求隨時調整放大倍率。
借助顯微鏡的輔助，我們可以看到平常用肉眼無法觀察到、或難以注意到的細節
在光源(Light source)方面，也是牙科顯微鏡的強項。如果想要在治療時有最好的視野，就必須有最佳的照明，這也有助於減少牙醫師眼睛的疲勞。此外，為了避免治療部位因光線累積而產生熱量，顯微鏡通常會搭配冷光燈泡。
不過，顯微鏡的缺點就是設備成本很高，屬於超過百萬等級設備，重量也超過一百公斤，不易移動且佔用較大的空間，所以需要設計特別門診診間才能使用。
醫師、牙助的顯微鏡操作難度也不小，通常需要參與專業課程，並花時間好好訓練和累積經驗後，才能操作順暢。
要裝置有顯微鏡的診間，需要更大的診療空間才能使用
兩類牙科放大設備的比較
放大鏡、顯微鏡牙周病治療 v.s. 傳統牙周治療
針對牙周病的第一階段和第二階段治療，顯微鏡的應用也提供了極大的幫助。和傳統牙周病治療流程相比，使用顯微鏡輔助的治療具有精準、微創、高效率等特色。
因此，搭配水雷射設備，我也發展出顯微鏡輔助微創水雷射牙周病治療流程：
牙周病專科輔助使用放大鏡、顯微鏡和水雷射等設備，可以提供比一般傳統牙周更精準、微創的療程
有了顯微鏡和水雷射的輔助，我們可以把牙周病治療的第一階段療程做得更完善，降低第二階段牙周手術的需求。另外，也可採取更微創的方式進行牙周手術。
在進行初診或定期追蹤時，我會使用2.5倍的放大鏡，它在使用上會比較方便，並且和直接單純用肉眼檢查相比，搭配放大鏡更能看出牙齒、牙肉顏色的變化，或是牙齒本身是不是有初期齲齒等問題。對於診斷和篩檢出有需要進一步治療的患者，有很大的幫助。
牙周專科門診的初診檢查流程：會拍攝環口X光片，使用放大鏡檢查，並進行牙周囊袋、牙菌斑檢測
透過這些全面的專科檢查，能快速診斷牙周病嚴重程度。更詳細的檢查流程可以參考：牙周病專科醫師跟一般牙醫做牙周病初診時有何不同？
微創顯微水雷射牙周治療
若是有需要接受牙周病治療的患者，在牙周病的第一階段療程中，我會建議患者接受『微創顯微水雷射牙周治療』。
通常在這個階段，我會在5-10倍的顯微鏡放大倍率下操作，它的優勢在於，顯微鏡和水雷射能突破傳統使用牙周刮刀治療的限制，對於深度牙周囊袋或是牙根構造複雜的區域，能達到更完整的牙結石去除效果。
此外，水雷射具有殺菌、加強組織的自癒能力，兩者相輔相成產生微創效果，傷口變小後，能改善或減少在傳統牙周病治療所遇到惱人的牙齦萎縮及牙根暴露等問題。
牙周專科醫師搭配操作顯微鏡、水雷射設備進行治療時的照片
牙周探針檢測右上正中門牙，箭頭區域牙齦腫，呈現藍紫色，待接受治療(上) / 在顯微鏡下用水雷射深入牙周囊袋治療的實景(下)
『微創顯微水雷射牙周治療』的優勢是從傳統牙周病治療中，醫師憑經驗和手感操作牙周刮刀，在牙齦附近和牙周囊袋內去除牙結石的『手感治療』，進化成為眼見為憑的『精準治療』。
我們曾在「什麼情況需要做牙周翻瓣手術？」這一篇文章有提過：在比較深的牙周囊袋處，治療成效不足的主因在於視野與器械的限制。
研究顯示，能夠完全清乾淨的牙周囊袋深度平均僅為4mm以下，而器械治療深度極限大約只有6mm，導致牙周囊袋深處的牙結石殘留。而在臼齒區，平均超過一半在第一階段治療後都還有殘留牙結石。
- Stambaugh RV, Dragoo M, Smith DM, Carasali L. The limits of subgingival scaling. Int J Periodontics Restorative Dent. 1981;1(5):30-41.
- Waerhaug J. Healing of the dento-epithelial junction following subgingival plaque control. II: As observed on extracted teeth. J Periodontol. 1978;49(3):119-134. doi:10.1902/jop.1978.49.3.119
牙周囊袋越深，能達到完全去除牙結石(calculus free)的機會越低。
研究顯示，牙周囊袋深度在4-6mm時，就無法完全去除。而超過6mm的深處區域，用傳統牙周刮刀幾乎是清潔不到的。
牙周囊袋深度在4mm至6mm之間，完全去除牙結石的機會降低，超過6mm的區域幾乎無法用傳統牙周刮刀清潔
針對傳統牙周治療的統計：若初始牙周囊袋深度超過5mm，約有9成無法徹底清除；深度3-5mm的話，大約4成；小於3mm則大約有1成會無法完全清除牙結石。
牙周囊袋深度越深，有越高機率無法徹底清除牙結石
『微創顯微水雷射牙周治療』透過顯微鏡的輔助，讓肉眼看不到的細節顯示得更清楚，再利用直徑僅約0.4-0.6mm的水雷射光纖與更精緻的器械，精準徹底清潔。
我認為藉由專科醫師的經驗，善用科技設備，確實能突破傳統幾十年前所統計出的治療極限。目標是盡量在第一階段就有效率地把整體牙周病況控制穩定，降低牙周病手術的需求，畢竟沒有人希望自己被開刀。
微創顯微水雷射牙周手術治療
顯微鏡輔助在牙周手術治療中，目前全球共識認為最有幫助的，是應用在牙周再生手術和牙齦整形手術。
針對牙齦整形手術，依據Burkhardt R和Lang NP在2005年針對以牙根覆蓋術治療牙齦萎縮的研究，他們比較了顯微手術和傳統手術差異：
- 術後血管攝影的比較，發現顯微手術在術後7天已恢復85%左右，優於傳統手術的64%
- 牙根覆蓋的效果，顯微手術比傳統手術的效果好大約10%
因此，得到了顯微手術在術後恢復與效果上優於傳統手術的結論。
在第一階段牙周病治療後，非不得已需要進行牙周再生手術的情況，通常是因為嚴重牙周病的牙齒存在『齒槽骨缺損過深』或『牙齒表面特殊構造』（例如臼齒牙根分岔區、牙根表面有溝紋或凹陷）。這類情況即使接受傳統牙周翻瓣手術，仍可能因難以徹底清創導致效果不佳。
齒槽骨缺損過深、臼齒牙根分岔會影響牙周病治療效果，建議接受牙周手術治療
因此進入到牙周第二階段治療時，目前我會採用10-20倍的放大倍率，觀察牙根更細節的部分，全力達到徹底清創。此外，配合在顯微鏡下的操作，手術工具或材料也都更為精細微小，進而縮小手術範圍。
顯微手術器械和傳統手術器械的比較，顯微手術器械設計更精緻，手術區域可以比較小
從以上得知，微創顯微水雷射牙周再生手術可減少手術傷口，治療和縫合都更加確實與精準，因此能加速恢復速度與癒合，提升治療效果，更降低患者不適感。
傳統牙周翻瓣手術需要翻開1-3顆牙齒區域的牙肉範圍，而顯微手術的範圍有時僅在一顆牙齒旁的骨頭缺損區
顯微鏡微創手術採用極細的縫線縫合，和傳統牙周手術相比，傷口範圍小很多
現代建築大師Ludwig Mies van der Rohe曾經說過「God is in the details（上帝在細節中）」。在牙科的領域也是充滿了肉眼看不到的細節，值得我們更注意更講究。
顯微鏡的使用，看到的雖然只是小地方，但卻拓展了所有牙醫師的視野。想要追求更好的醫療品質與治療效果，顯微鏡確實是不可或缺的重要工具。
顯微牙周治療結合水雷射
比傳統治療更精準、微創、快速
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