嚴重牙周病治療推薦: 全口牙周病/牙周翻瓣手術/牙周再生手術
牙周病的特色在初期或是中期，可能不太會有明顯的不舒服或是疼痛；也因為牙齦萎縮、齒槽骨流失都悄悄地進行著，等到咬合不舒服或是牙齦發生膿腫現象，常常已經很嚴重。
在牙周病治療方面，它與很多身體上的疾病類似，儘早發現及時治療效果最佳，嚴重時可能需要以牙周手術方式才可能延緩拔牙時間，甚至若連牙周手術的條件都已經喪失，只能用消極、支持性的方式治療或是接受拔牙的命運。
在這篇牙周病治療推薦案例中，患者在年僅 30 多歲時就警覺到可能存在的牙周問題，及時接受專業、完整的牙周治療，治療後已經十年以上，全口牙周狀況穩定，沒有再有新的缺牙問題。
治療牙周病預備工作：完整牙周檢查與紀錄
Miss Kuo 是一位老師。因為牙齦萎縮、牙肉紅腫容易流血持續幾個月了，於是到一般牙醫診所檢查。雖然醫師診斷是牙周病，但被告知由於一般牙醫師的牙周病治療經驗與設備不足，建議她自行尋求牙周病專科醫師治療。
確實，在我的門診當中不少患者是由一般牙醫診所轉介過來評估牙周病況與後續治療。
治療前 Miss Kuo 的牙周病症狀照片，牙齦紅腫容易出血
初診時，我會先詢問她有沒有全身性的疾病，以及關於牙科相關的看診經驗。經過初步的口內檢查後，確實是全口牙周病，但仍要經過完整的牙周檢查後，我們才會做出更為精準的診斷與治療計畫。
完整的牙周檢查包括了拍攝全口數位照片、X光片，並且在牙周檢查表上紀錄每個牙位的牙周相關指標。
經過完整的檢查後，診斷 Miss Kuo 為全口嚴重牙周病。由於考慮到以她的年紀而言，牙周的破壞速度確實很快，建議她先接受第一階段牙周病治療，並且和她說明，預期第二階段牙周病手術的機率很高。另外舊的假牙可能之後會影響到外觀，建議最後要更換。
治療牙周病效果，和患者積極度與清潔習慣相關
因為她展現對治療積極的態度，也很配合有耐心的改善自己的口腔衛教、清潔習慣。在第一階段治療後大約一個月左右的總檢查，也就是『再評估(re-evaluation)』的階段，整個牙周狀況有了明顯的改善，大部分的牙周囊袋都已經去除了，Miss Kuo 確實也感受到自己牙齦紅腫容易出血的問題已有大部份變好。
第一階段治療後再評估，可見牙齦發炎狀況初步改善，明顯消腫，牙齦出血問題已經變好；而牙周檢查表中，剩下後牙區還有殘存牙周囊袋。
經過全口完整的的牙周檢測後，我們可以發現牙周囊袋比較深的牙齒幾乎已經只侷限在後牙區域。通常如果牙周破壞而已侵犯到牙根分岔處，或是齒槽骨有比較深的缺損時，我們可能會建議進入牙周治療第二階段，用手術的方式來去除殘留的牙周囊袋，才能比較徹底地改善牙周狀況。
治療牙周病第二階段：牙周病手術去除牙周囊袋與改善骨缺損
第二階段的牙周病手術目標是透過精細技術重塑或恢復牙周組織，改善牙周環境，減低或消除牙周囊袋，去除原本的清潔死角，醫師與患者才能夠達到定期及日常維護清潔。
（關於第二階段的牙周病手術，治療目標與方法請參考：牙周病手術）
不少患者會有迷思，以為牙周病第一階段治療完就結束了，而忽略定期追蹤，或沒有繼續接受完成牙周病的第二階段治療(牙周手術)。通常牙周囊袋太深會影響牙周的穩定度導致牙周狀況惡化，因此有必要時，我還是會透過手術做徹底處理。
針對 Miss Kuo 第二階段的牙周手術治療計劃，一共列出四個建議手術的區域。還好患者治療意願很強，充分信任與合作，陸續完成各區域的治療。
全口牙周病治療的四個區域分別為：
- 右上第二大臼齒
- 左上第一小臼齒和第一/第二大臼齒
- 左下第二大臼齒
- 右下第一、第二大臼齒
前三個區域的第二大臼齒後方處的齒槽骨皆有深度缺損，第一階段的治療並無法去除這麼深的骨頭缺損與深度牙周囊袋，建議採用「牙周翻瓣手術」直接處理牙根分岔破壞處，同時達到更完整的清創。
(1) 右上第二大臼齒
右上第二大臼齒不僅牙齦腫大，在術中更清晰可見牙根分岔區和齒槽骨缺損處。經過 牙周翻瓣手術 清創和整平後，牙齦已改善為健康顏色，牙周齒槽骨凹陷處恢復平整，牙周出現再生現象。
術前和術後追蹤 X 光片，可見不規則的齒槽骨已經整平，並且牙周齒槽骨有再生的現象
(4) 右下第一、第二大臼齒
這個區域由於骨頭缺損延伸到牙根分岔深處，屬於牙周病難症手術，治療效果比較難預期，需要細心與耐心清創。
經過牙周再生手術，牙周組織確實再生恢復回來，手術效果良好，成功避免牙周繼續惡化或是導致需要拔除的命運。
第二階段牙周病手術陸續完成後大約半年左右，我們為 Miss Kuo 再做了一次完整的牙周檢測，全口的牙周狀況都獲得了良好的控制：
從 X 光片中我們也發現到，分別在左上犬齒和下顎前牙區，即使沒有進入到牙周手術的階段，也發生了牙周齒槽骨自然癒合再生的效果！這除了需要醫師專業治療，患者也要好好的配合，才看能會有此效果：
從牙周檢測表也能看到全口牙周囊袋已去除，顯示治療成效良好：
最後，前牙的舊假牙，由於早期的金屬燒附瓷牙容易在牙齦消腫退縮後，發生黑邊緣露出的美觀問題，拆除後也更換為美觀的全瓷假牙：
嚴重牙周病拔牙非必需，積極治療與追蹤牙齒壽命超過十年
關於牙周病整體治療時間方面，如果患者的治療態度很積極，例如 Miss Kuo 的初期療程與手術治療，大約半年內就可以完成，建議治療結束後定期大約半年做一次追蹤檢查。她的全口牙周病治療從完成到現在已經十年，牙周狀況都良好，原本嚴重牙周病的位置也都沒有拔牙。
我在另一則「嚴重牙周病不拔牙」的牙周病治療推薦案例中也曾分享過，只要患者願意下定決心耐心治療，即使口腔狀況看起來很嚴重，或許都還來得及拯救牙齒。
與患者一起完成牙周病治療，在疾病、功能、美觀三方面都能獲得改善並且長期穩定，這就是對牙周病專科醫師最棒的回饋！
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
