嚴重牙周病不拔牙治療方式: 牙周病治療/舒眠植牙/全瓷冠假牙

這篇文章我想分享的是：拔牙後植牙其實不見得是唯一的牙周病治療方式！即使口腔狀況看起來很嚴重，患有全口中度或嚴重牙周病合併蛀牙、咬合崩壞，只要患者願意下定決心耐心治療，或許就還來得及。

這是 Mr. Sung 的故事，他在三年多前第一次來找我評估，當時他主要是想要評估全口植牙。患者四十多歲，在還沒有開始檢查口內的狀況之前，我詢問他的身體狀況，沒有重大的全身疾病。在過去的牙科治療經驗方面，他曾經有做過根管治療、拔牙、也曾接受過傳統牙橋。但他一直很排斥牙科治療時的尖銳聲音、酸痛不適的感覺，長期拖延的結果，使得牙齒問題到後來就越來越嚴重。

治療前 Mr. Sung 的口內狀況，可見嚴重的蛀牙和牙齦發炎

嚴重牙周病治療不一定要拔牙，依牙齒狀況優先保留真牙

來到桃園當代牙醫之前，Mr. Sung 也曾在其他院所多方諮詢，也有醫師提供『一日全口重建』或是『All-on-4』、『All-on-6』、『全口速定植牙』等治療方案。這些方案的優點是會讓患者比較快有假牙，缺點則是可能要犧牲拔除大多數牙齒。

在我的觀點，身為牙醫師—特別是牙周病專科醫師，一定會再一次評估自然牙保留的條件。在醫療技術內有機會治療的牙齒，患者本身也還沒有放棄保留之前，我也會盡最大的努力協助他。

我為 Mr. Sung 仔細檢查口內後，診斷是全口中度牙周病，局部嚴重程度牙周病，也有嚴重的蛀牙齲齒及缺牙造成全口咬合崩壞。我建議先將牙周病和齲齒做全面的治療，確定好每一顆牙齒的條件能否經治療保留或是必須拔除後，再來依照疾病治療後的齒列擬定全口重建的計劃。

很多時候，患者會在初次就要求醫師『把全口的費用估出來』。但類似像 Mr. Sung 的情況，我們還是需要先處理一部分的疾病，在病況獲得初步控治療與控制之後，才能夠確認預計續留的齒列與後續規劃。因此在初次評估時，我並沒有直接給他確定的重建計畫，而是告知他待疾病先治療控制後，再來做第二次的評估會更為精準。

我們在進行第一階段牙周病治療前，會先拍攝全口的 X 光片，確認牙周齒槽骨流失的狀況，同時也評估齲齒侵犯的深度。

牙周病治療前 Mr. Sung 的全口X光片

透過第一階段牙周病治療，改善他的口腔環境與衛教習慣。經過兩個月的積極治療，牙齦發炎紅腫的問題已有大幅改善。接下來開始處理全口齲齒，去除掉蛀牙齒質，我們其實發現大部分現有的牙齒雖然結構破壞很嚴重，但還是可能經治療保存。由於多顆牙齒蛀牙侵犯到神經，需要進行根管治療。根管治療的流程極為細膩也需要耐心與時間，我們一共花費半年的時間，才完成全部共八顆牙齒的根管治療療程。

舒眠植牙減輕患者壓力，數位全瓷假牙成果美觀穩定

在正式的植牙評估之前，我們已經利用 DSD (Digital Smile Desgin) 「數位微笑設計」的概念，幫 Mr. Sung 設計好並且製作全口的臨時假牙與臨時修復，此時他已經對後續的治療比較有信心。經過溝通討論，他決定接受下顎兩側後牙和左上第一小臼齒區，一共五顆植牙重建。

移除蛀牙後，發現很多顆蛀牙範圍都很深(左) / 牙齒結構破壞嚴重，以臨時材料做口內初期修復(右)

透過 TCI 舒眠麻醉進行植牙手術，紓解了 Mr. Sung 對牙科的排斥和緊張的情緒。我們為他在舒眠鎮靜麻醉下完成左下兩顆臼齒、右下兩顆臼齒和左上第一小臼齒植牙，三個區域的手術都十分順利，等待 3 ~ 4 個月骨整合完成的時間後，可以開始製作假牙。

舒眠麻醉植牙：左下兩顆臼齒

舒眠麻醉植牙：右下兩顆臼齒

舒眠麻醉植牙：左上第一小臼齒

在植入人工植體後，接著我們利用口腔掃描的方式，陸續把臨時材料都換成正式的修復，包括數位化製作的陶瓷貼片與全瓷冠，植牙的假牙也都是利用電腦設計的二氧化鋯材質（也就是全瓷假牙）來修復。

嚴重牙周病治療完成一年多，治療成效美觀且穩定

整個療程完成之後的結果是，扣除智齒斷根以外，即使初期看起來很嚴重幾乎無救的牙齒，經過積極的治療並且把口腔衛教習慣做好，最終一顆牙齒都沒有拔！連 Mr.Sung 本人都難以置信！給了我們以下的回饋：

『從無到有的一段神奇療程….. 謝謝葉立維醫師、助理文菁和所有醫護、工作人員的照料與陪伴！！』– Mr. Sung

非常感謝患者的耐心與信任，完成後他能夠放心地吃東西，也能自信開懷展露笑容，對我來說真的是最棒也最有成就感的回饋！

不拔牙完成嚴重牙周病治療的 Mr.Sung，與葉立維醫師滿意合照

備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。