嚴重牙周病治療推薦: 療程包含全瓷冠/陶瓷貼片/植牙
Mr. Lin 最初因為左邊下面臼齒牙齦腫脹，諮詢過很多醫師卻沒有完整的治療計劃，特地從新竹來桃園當代牙醫這裡找我檢查。通常遇到這樣情況，很多人會懷疑自己是不是得了牙周病。
在我經過 X 光片和牙神經活性檢查後，我們發現該牙齒曾有大範圍填補，同時牙神經也無活性反應，其實這顆牙齒同時有牙髓和牙周的問題。
Mr. Lin 左下臼齒牙齦近照與X光片，可看到大範圍填補痕跡和牙髓、牙周問題
牙齦腫脹、刷牙時牙齦流血、牙齦顏色改變，都可能是牙周病的警訊或前兆。想了解還有哪些牙周病症狀？牙周病原因是什麼？推薦可以看看這篇文章：你該知道的牙周病原因、症狀與治療注意事項
牙周病治療前須有完整牙周檢查，精準診斷擬定治療計畫
通常在初診或是定期檢查時，除了局部不適的位置外，我會做完整口內檢查。
此外，「環口式全口 X 光片」是快速篩檢全口狀況的最佳利器，這樣我們可以紀錄很多需要的資訊，例如：有無蛀牙或牙齒缺損、缺牙區域、牙齒排列、曾經做過假牙或植牙的位置、牙齒位移的狀態、篩檢牙周狀態，以及可能的其他發現。
若是牙齒本身結構問題，依照缺損狀態，常要討論修復方式、根管治療的必要性、嚴重時甚至可能要犧牲拔除患牙等。（我在 嚴重牙周病 這篇文章中有詳細說明我如何判斷牙周病嚴重程度以及是否有拔牙必要，也有分享一個嚴重牙周病不拔牙的治療案例，推薦可以參考看看）
Mr.Lin 的環口式X光片，診斷為全口牙周病
針對牙周病，從環口式 X 光片初步檢測出齒槽骨流失的狀況，並配合部分牙齒牙周囊袋的檢測，我們可以由此診斷出 Mr. Lin 也有全口牙周病需要治療。
他舊有的門牙假牙，剛製作時並沒有縫隙，而是後來才越來越明顯而影響外觀。其實這在牙周病或是缺牙患者很常見，問題根源在於，因 嚴重牙周病 會導致牙齒沒有辦法負擔咬合力量，或是臼齒缺牙後未重建而習慣用前牙咀嚼。若是前牙本身牙周支撐力量不足，甚至還承擔臼齒缺牙的咬合力量時，這樣會使前牙發生咬合傷害(occlusal trauma)，產生病理性位移(pathologic migration)現象，這導致門牙產生間隙，並且越來越突出，形成暴牙影響外觀。其實很多人並不清楚這是牙周病的症狀與後遺症之一。
Mr. Lin 的舊門牙假牙位移產生縫隙，且突出形成暴牙，是典型的牙周病症狀與後遺症
在全口牙周病治療方面，我們做了完整的牙周特別檢查，以達到更精確診斷。一顆牙齒我們通常會測量六個位置的牙周囊袋，才能夠清楚顯示患齒的牙周狀態。配合測量的深度和 X 光片上顯示齒槽骨流失的狀況，可以估計整體或單獨牙齒的『預後』，即可能可以維持多久。
因為 Mr. Lin 部分區域的齒槽骨已經流失 50% 以上，診斷為全口中等至嚴重牙周病。經過完整檢查，醫師和患者彼此才能更了解整體口腔的狀態，整合擬定全口治療計畫。
Mr.Lin 診斷為全口中等至嚴重牙周病，需分區治療穩定牙周狀況
牙周病治療穩定牙周狀況，再以人工植牙與陶瓷貼片重建牙齒功能與美觀
我們為 Mr. Lin 建議的療程包含：
- 左下大臼齒同時有牙髓和牙周問題：顯微根管治療後用覆蓋式全瓷嵌體 (overlay) 修復
- 全口牙周病治療
- 拆除前牙區不密合的假牙並且重建
- 右下缺牙區域因拔牙很久導致牙齦萎縮，先以游離牙齦移植術 (Free Gingival Graft) 增寬牙齦後再進行人工植牙療程
（我在「牙齦萎縮治療」這篇文章中提到，通常在拔牙後一年內齒槽骨的寬度會減少50%，缺牙處的牙齦也會跟著萎縮。文章中也有進一步詳細說明其他牙齦萎縮的原因，建議嚴重牙周病患者可以看看。）
我們為 Mr. Lin 進行 MAPCare 整體複合式牙周第一階段治療，在兩個月左右的時間分區治療，以控制牙周狀況初期穩定，同時也改善患者的口腔衛生習慣。牙周治療就像是先完成了環境大掃除，將來就進入到重建階段。
針對前牙美觀區域，在拆除舊假牙之前以 DSD (Digital Smile Design) 概念設計成品，把電腦輔助設計的修復狀況模擬複製在口內與患者討論。溝通定案後，預計門牙區以四顆全瓷牙冠及兩側犬齒陶瓷貼片修復，並且我們也會預先掃描溝通後的資訊提供給未來牙技師製作時的參考。
以電腦輔助設計模擬前牙美觀區的修復狀況
拆除假牙並清除蛀牙區域後，再度以數位掃描方式，掃描記錄上顎齒列、下顎齒列與咬合關係，取代傳統印模。在電腦中利用數位虛擬模型上設計與製作修復體。
Mr. Lin 拆除舊假牙後的前牙外觀
在牙周控制後，利用數位化技術，我們能夠縮短假牙拆除修復的時間。全數位化流程兼具精準與效率，最快大約一天就能夠完成前牙修復。完成後我會再提供空間維持器，保持治療成果避免牙齒再度發生位移。
前述療程前後大約三個月左右。而剩下的右下缺牙區游離牙齦移植術與植牙療程，預計約半年完成。兩邊後牙都恢復功能，才更能夠確保前牙的牙周與咬合穩定。
牙周病治療無捷徑，全口評估與積極預防才是關鍵
對於疾病切勿置之不理或拖延，拖延會使得治療更為困難。唯有針對問題主因全力改善，才能夠避免症狀反覆或惡化。
確實 Mr. Lin 也曾詢問過不少專業意見，也很想要跨出治療的步驟，或許當時因還沒有確認怎樣的治療計畫與流程才適合自己，使得他猶豫許久。其實，全口完整評估檢查和諮詢溝通是我非常重視的，這樣才能夠在原本患者不舒服的位置以外，發現到一些潛在的問題，更能夠預見到未來可能的風險而提早預防，避免頭痛醫頭腳痛醫腳。而患者的配合也非常重要，整個療程，Mr. Lin 都展現了很積極的治療配合度，相信也因為改善前牙美觀，每次門診都能愉悅充滿自信，我們整個醫療團隊也替他高興。
若您也深受牙周病困擾，不知道自己適合怎樣的治療計畫，推薦可以看看另一位患者 Mr. Chou 的 嚴重牙周病治療過程，了解牙周病專科醫師如何透過『控制疾病』、『恢復功能』、『改善外觀』的順序，在有完整藍圖規劃下，循序漸進治療嚴重牙周病。
牙周病療程前後的 Mr. Lin，術後的他恢復自信笑容
牙周病治療完成的 Mr. Lin，與葉立維醫師滿意合照
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
