MAPCare 牙周病治療方案

當您因為牙齦發炎或牙周病症狀來到診間時，我們會先協助患者全口檢查，進行牙周病治療的初診篩檢，一旦發現有牙周病症狀，需要接受治療時，便會進入完整的牙周病治療程序。

在「診療項目/牙周病治療」中我們有提到牙周病不僅會危害口腔，更會影響身體其他部位的健康。身為牙周病專科醫師，我們長年研究牙周病的治療方法，希望能提供患者更有效、更安全、治癒率也更高的牙周病治療方案。「MAPCare牙周專科治療方案」便是我多年來成功治療不少病友們的牙周病治療方法。

清除牙結石是第一階段牙周病治療程序中的重點任務，醫師對牙周病的治療經驗跟手感，以及細心的程度都會大大影響牙結石清除程度，尤其是如何將躲在深層牙周囊袋處看不見的牙結石清除乾淨，不只關係著後續牙周病治療的成效，更是牙周病專科醫師的專業考驗。我在治療牙周病時，也特別在乎這部份的細節，因為它是後續療程的基石。

為了要徹底清除牙結石，我們會先利用超音波震盪的方法，將附著牙齒表面的牙結石震碎剝離，達到快速清除牙結石的初步目標。但光靠超音波並無法徹底將牙結石清除乾淨，要清除深層牙周囊袋內的牙結石，這部份因為醫師無法用肉眼看到，就得由醫師細心靠手感去感受牙根表面的牙結石，使用牙周刮刀憑經驗深入牙周囊袋內去除。

要說同樣是牙周專科醫師有何不同，我通常會看這部份做得好不好、是否夠細膩，大師級的牙周病治療權威通常在這細節上都不馬虎。

此外，牙周治療後最常見的症狀是術後牙齒敏感和牙縫變大，一部分原因和使用器械相關，這部份也是我特別在乎的。由於傳統的牙周刮刀尺寸比較大，操作時難免會有牙齦組織外傷，因此我會建議採用『Vision Curvette』，它前端尺寸只有傳統刮刀的一半並且有彎曲，能夠順著比較窄小的牙根區域清創，避免牙肉組織傷害，更能深入深層的牙周囊袋達到更徹底的牙結石清創效果。

Vision Curvette牙周刮刀，能深入深層牙周囊袋徹底清除牙結石

一般來說，牙周病專科醫師跟一般牙科醫師最大的差異是，好的牙周病專科醫師不僅擁有豐富的牙周病治療經驗，更能善用特殊器械優勢且手感精細，在治療牙周病時也會有比較好的治療效果。（如果您不方便到桃園當代牙醫診所，我會推薦您找在這些細節上很用心的牙周病專科醫師。）

在牙周病治療的過程中，我們會使用牙周病專用的藥物來輔助清除深度牙周囊袋及牙根分叉處的致病細菌。

其實使用抗生素控制感染是醫療界常用的方式，但服用抗生素吸收後全身血流到口腔牙齒周圍有限，並且副作用比較高。因此，增加局部藥物濃度加強藥效，就成為藥物研發的重點。

日本的牙周專用局部藥膏 Periocline(百利口靈)所標榜的特性是局部高濃度針對牙周致病細菌，並且對牙根表面有親和性，能夠在注入牙周囊袋後，緩慢釋放達一週左右，是在臨床中作為輔助全口機械式療程的方式之一，用於輔助清除深度牙周囊袋和牙根分岔處的致病細菌。

西班牙研究發表在 2013 年 Journal of Clinical Periodontology 指出，支持牙周局部抗生素在深度牙周囊袋或是牙周病復發處輔助是有效的。

• 研究論文原文：Matesanz-Pérez P, García-Gargallo M, Figuero E, Bascones-Martínez A, Sanz M, Herrera D. A systematic review on the effects of local antimicrobials as adjuncts to subgingival debridement, compared with subgingival debridement alone, in the treatment of chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2013;40(3):227-241. doi:10.1111/jcpe.12026

治療牙周病的方法除了前述的牙周刮刀跟藥物治療之外，牙周病雷射治療能做到更進一步的殺菌。

醫用雷射廣泛使用在眼科和皮膚科，在牙科方面，也有非常多的研究證實應用於各種治療的可行性，其中透過雷射輔助牙周治療方面，確也具有其優勢：

1. 藉由光能熱能的轉換，雷射能夠清創軟組織和牙周囊袋，並且有很強的滅菌效果。
2. 雷射光纖比傳統器械纖細，具有探測牙結石的能力也能夠深入牙周囊袋深處和器械不易進入的死角。如此即使牙結石無法百分百去除，仍能達到迅速殺菌減少感染的效果。
3. 治療過程同時消毒滅菌和止血，達到減痛並且降低麻醉的需求。
4. 促進細胞復原和傷口癒合，因此能減少術後不適。

以雷射輔助傳統牙周治療，是很好的組合。2016 年義大利的學者 Marisa Roncati 的專書 Nonsurgical Periodontal Therapy Indications, Limits, and Clinical Protocols with the Adjunctive Use of a Diode Laser 系統性地闡述雷射在牙周病治療這方面的好處。

牙周治療後，紅腫發炎的牙齦會逐漸消腫，恢復健康的過程中，會出現局部牙齒敏感、齒間縫隙、牙根裸露等情況，而正確的口腔衛教是維持牙周穩定的重要關鍵。

專人關心患者的牙菌斑控制

我們的療程中會有專人口腔衛教指導，關心患者的牙菌斑控制與恢復狀況，並教導患者如何正確使用牙刷、牙間刷、牙線、單束毛牙刷進行口腔清潔，塗抹牙菌斑顯示劑檢測牙齒是否有刷乾淨。

客製化多功能牙托，解決術後敏感問題

• 醫療級高濃度氟膠

牙周治療後最常見的就是牙根敏感，通常患者會詢問是否使用抗敏感牙膏，我的回答是，最重要的是正確的刷牙方式和清潔牙縫的技巧。通常含氟牙膏(1000ppm以上)對於預防齲齒是有幫助的，若有牙齒敏感問題，可考慮使用抗敏感牙膏。

想要有效控制治療期及治療後牙根敏感的症狀，防止牙根齲齒，我們建議患者使用牙托搭配 MI paste plus，其中『Recaldent (CPP-ACP)』特殊成份，是由澳洲墨爾本大學研發，號稱有幫助牙齒『再礦化』修復牙齒的能力。因此它標榜兼具防蛀抗敏的功效。目前在臨床的經驗，不少患者的主觀感受牙齒敏感問題確有明顯改善。

• 空間維持

客製化的牙托也可避免治療期及重建前過渡期因缺牙導致牙齒位移。

• 診斷是否有夜間磨牙的習慣

透過客製化牙托的使用情形診斷是否有夜間磨牙的習慣，作為未來是否製作正式咬合板之參考。

因為牙周病齒槽骨流失，會使牙齒沒辦法支撐正常的咬合力量而鬆動。我們在治療牙周的咬合問題時，可能的方式包括『咬合調整』(occlusal adjustment)或『齒間固定』(splinting)。

經由齒間固定，可以降低牙齒搖晃的程度，對於咬合或清潔方面都有安定的作用。齒間固定我常用的材料是『Ribbond』，它的原始材料與防彈背心雷同，特色是柔軟卻很強韌，相對於傳統用金屬線固定，它能提供更完整的黏著，也能用於排列不整處。

Ribbond 齒間固定材料，能提供更完整的黏著，也能用於排列不整處

齒間固定術 – 術後注意事項

1. 刷牙可正常清潔，黏著固定線的位置因無法使用牙線，請以牙間刷加強清潔。
2. 黏著後請勿因牙齒固持力增強而使用前牙咬食硬食，可能造成固定線脫落。
3. 此固定線(Ribbond)自黏著後，提供半年保固期，超過保固期若有脫落或遺失，重新黏著將有額外費用產生。

牙周病治療的費用可分為二種類型。

1. 牙周病治療健保給付：MAPCare 牙周病治療方案中的「M：清除牙結石(Mechanical)」，與健保給付之牙周統合照護相似，詳細健保給付相關規定請先來電諮詢。
2. 牙周病治療自費項目：其他有用到雷射和藥物的「A：藥膏控制)」、「P(雷射)」和「C(氟托敏感控制)」，在牙周病治療中都是屬於自費項目，牙周病治療的費用在桃園或台北的行情大概是3~6萬元。另外，齒間固定線也是屬於自費範圍，一般會以4~6顆位置黏著，費用大約是12000-20000元。自費項目的費用視每位患者的情況病況及療程不同會有所差異，請先撥打 免付費專線 0800-388-038 預約諮詢。

如果您有投保醫療相關保險，可以詢問保險公司，看看牙周病治療過程中的費用是否有保險理賠，有些保單可以理賠牙周病治療過程的手術或假牙、植牙費用。

許多患者詢問：「治療後牙周病就會好嗎？」全身慢性病例如高血壓或糖尿病，需要長期的血壓及血糖的監控，如果忽略的話則控制效果容易不穩定，或是造成疾病的復發，牙周病治療也是一樣。

透過牙周病第一階段治療，大部分七成以上輕度到中度的牙周病都能夠獲得一定程度的改善。然而，許多牙周病患者常常是比較重視治療期，卻忽略後面的維護及保養其實同等重要。研究發現，牙周致病細菌在每生長三至四個月後會再達到高峰，威脅到牙周組織，甚至恐危及全身健康。唯有在牙周病治療後養成良好規律定期維護，牙周病才會維持穩定並且延緩惡化。

醫師會建議患者經過積極的牙周病治療後，每三至四個月回診，同時檢查清理患者無法自己照顧到的死角，及早發現問題避免復發。

相較於其它牙周病治療方法，通常 MAPCare 牙周病治療的療程術後不適現象不太常見，我們會告知患者相關注意事項：

1. 治療區因放置牙周藥膏，治療後30分鐘內請勿漱口或飲食，30分鐘後可喝水，待麻醉完全消退再用餐。
2. 初次治療會提供術後止痛藥，以備不適時可服用，若無明顯不適，則不需服用藥物。
3. 治療後因牙齦消腫，可能有牙根露出及牙縫變大之情形，這是正常現象。
4. 由於原先附著在牙根上的牙菌斑及牙結石被清除，牙齒可能會對冷、熱敏感。症狀可能持續幾天到一、兩個月後漸漸改善，建議請搭配氟托及氟膠一併使用，可舒緩敏感現象及預防蛀牙。
5. 會搖動的牙齒治療後，可能還是會搖，這是因為牙周支撐流失，地基原就太少的原因，但功能上不會有太大的變化。
6. 全口皆可正常刷牙。
7. 抽煙會影響傷口癒合和治療效果，請避免抽菸。

第一階段牙周病治療後大約兩個月，我們會做治療後的總檢查，也就是所謂的『再評估』。通常嚴重牙周病患者會有比較多殘存的『牙周囊袋』。若無法在第一階段牙周病治療讓牙周囊袋恢復正常，或是降低牙周囊袋的深度時，我們可能會評估或建議患者透過『牙周手術』來做更進一步的改善。

想更了解牙周手術和相關費用，可以參考：診療項目/牙周病手術