植體周圍炎 – 植牙後發炎或細菌感染怎麼辦？
在門診常常會遇到兩類植牙與牙周病有關的情況：第一類是嚴重牙周病的患者，即將或是已經有缺牙的問題，這樣可能在不久的將來會面臨到缺牙重建或植牙的課題。第二類則是已經在其他院所接受過植牙相關療程，但因為被診斷告知有牙周病的問題，或是發生植體周圍炎，被建議至牙周病專科評估治療。
針對這二種不同類型患者，我利用這篇文章來說明什麼是植體周圍炎、有哪些症狀，並透過案例帶您了解專科醫師如何治療。
什麼是植體周圍炎？
一般患者最常聽到植牙的併發症就是「植體周圍炎」，但常常不了解到底是什麼意思？其實我們可以把植體周圍炎視為「植牙的牙周病」，它的發展和牙周病是相似的，細菌感染是其病因之一。很多研究報告顯示，在植體周圍造成發炎流血或齒槽骨破壞的地方，其細菌的組成與造成牙周病的主要細菌非常類似，並且在受感染處細菌量特別高。
『植體周圍炎』的英文是 Peri-implantitis，症狀初期是類似牙齦炎，黏膜產生紅腫容易出血的症狀。嚴重時會造成人工牙根鬆動脫落，導致植牙失敗。並且很多植體周圍炎的患者，就可能存在有未被控制的牙周病，造成細菌的蔓延感染。
因為有牙周病史的患者會有較高產生植體周圍炎傾向，我會強烈建議牙周病患者在植牙前先評估並控制牙周狀況，並且養成良好的口腔衛生習慣，再接受植牙，這樣才能維持植牙長期健康穩定。
我有另外一篇文章說明牙周病植牙注意事項，建議牙周病患者在植牙前可以參考。
植牙後發生植體周圍炎怎麼辦？
根據研究顯示，植體周圍炎發生率高達12%-43%，比我們想像中的高很多！並且一旦發生植體周圍炎，齒槽骨破壞的速度通常會比自然牙齒更快。在現今以人工植牙為主要缺牙重建的方案來說，我們可以預期會有越來越多的植體周圍炎需要治療處理。
關於植體周圍炎的治療，是類似於牙周病治療的觀念，也是採取階段式治療。非手術治療包括清創、藥物或抗生素殺菌治療、雷射或水雷射治療，甚至是手術治療都是選項。但因為各種治療方式的效果都不太好，預期性很低，常常都是以移除植體來解決。
不同階段的植體周圍炎治療方式：
- 第一階段從非手術治療開始，包括利用植牙專用刮刀深層清潔、藥物或抗生素殺菌治療。
- 若是產生比較嚴重的齒槽骨缺損，可能會進入到第二階段用手術翻瓣的方式，視情況修整骨頭或是補骨再生手術。
水雷射具有優良的滅菌特性，可被用來輔助牙周病治療，它同時也可以利用在植體周圍炎的各階段療程。目前採用翻瓣、水雷射徹底針對植體表面消毒後補骨來處理植體周圍炎所造成的骨缺損，是公認為比較有效的做法。
至於為什麼一般來說，植體周圍炎的治療方式效果都不是很好呢？其實主要是因為植牙的人工牙根植體螺紋和表面特性，導致非常不容易徹底清潔，植體周圍的血液循環比較弱，使得術後恢復修復能力比較差，這就是為什麼各種植體周圍炎治療方式的效果都不太好，預期性低。如果骨頭破壞仍然持續，最終還是得移除植體來解決。
植體周圍炎治療案例
我用一個案例來說明植體周圍炎的治療方式：
患者是年紀大約50歲男性，患有全口嚴重牙周病。從2007年就已經來院尋求缺牙重建療程。院內另一位植牙醫師也幫他處理多顆植牙。我在2015年接手治療時口內已有7顆人工植牙。患者是因為左下第一大臼齒的植牙周圍牙肉反覆發炎而再度尋求處理。
經過完整的口內檢查和對照舊的X光片，發現他的牙周病需要更積極的控制，並且主要不舒服的植牙處齒槽骨流失得非常嚴重，甚至破壞得比其他自然牙更快，只剩下不到兩成的骨支撐，這樣的植體只得移除。
移除植體之前，還要和患者討論未來該區域要如何修復或重建。我告訴患者，幾乎可能沒有辦法，因為齒槽骨的缺損太嚴重了且很靠近下顎神經管。一定要嘗試的話，除了移除植體以外，還要拔除植牙前一顆的第二小臼齒，並且在植體移除後牙肉恢復的兩個月內先做補骨手術，等半年後再看看有沒有辦法植牙。
幸好植牙順利完成了，但是前前後後幾乎花了一整年的時間才處理好，還得承受多一次補骨手術的不適，才完成重新治療的程序。
從前述案例我們其實可以發現，同一個缺牙位置要植第二次的話，不但很花時間，手術次數也不只一次！處理一個失敗的植牙，醫病雙方都很有壓力。移除植體的位置也有可能因為條件惡化，不適合再接受第二次植牙療程。
如何預防植體周圍炎？
其實針對植體周圍炎，預防勝於治療。牙周病患者要避免植牙後發生植體周圍炎，首先就是要把牙周病做完整的控制，這樣植牙的壽命才會久。如圖中所示，要預防植體周圍炎有三件事要做好：
- 維持良好的口腔衛生
- 規律定期的牙醫追蹤
- 戒菸
至於牙周病需要做植牙重建，我會建議有全口通盤的治療計畫考量，避免『頭痛醫頭，腳痛醫腳』只做局部治療。為了求快或是節省預算跳過牙周控制的步驟，可能會導致花更多的時間和預算來解決日後的問題。尤其是牙周病患者植牙後發生植體周圍炎的機率又高於一般患者，植牙前更應該仔細評估，在牙周病治療控制後再植牙，植牙後也要用心維護。
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
參考資料：
- Greenstein G, Cavallaro J Jr, Tarnow D. Dental implants in the periodontal patient. Dent Clin North Am. 2010 Jan;54(1):113-28. doi: 10.1016/j.cden.2009.08.008. PMID: 20103475.
- Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri-implantitis. Periodontol 2000 2002;28:177–89.
- Paster BJ, Boches SK, Galvin JL, et al. Bacterial diversity in human subgingival plaque. J Bacteriol 2001;183(12):3770–83.
- Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008;35(Suppl 8):286–91.
- Heitz-Mayfield LJ. Peri-implant diseases: diagnosis and risk indicators. J Clin Periodontol 2008;35(Suppl 8):292–304.
