嚴重牙周病的症狀與治療程序 — 嚴重牙周病的後果是什麼？

『嚴重牙周病』是全球盛行率第六高的疾病，身為牙周病專科醫師，我時常在診間被詢問到『醫師，我的牙周病有多嚴重？』或是『醫師，您診斷到我有嚴重牙周病，但我怎麼都沒什麼感覺呢？』有些患者在網路或 ptt 等論壇上搜尋牙周病治療的相關資訊時，常常看到一些不完整的資訊，甚至有錯誤的認知。

因此，這篇文章我們就從醫師的角度介紹『嚴重牙周病』有哪些症狀？嚴重牙周病的後果是什麼？牙周專科醫師是如何診斷嚴重牙周病、以及嚴重牙周病的治療程序和一般牙周病有何不同，當然也會跟大家說明嚴重牙周病的治療有什麼限制，並分享一些新竹、桃園中壢的牙周病治療案例。

牙周病盛行率高，輕忽治療易導致嚴重牙周病

依衛福部國民健康署調查，台灣約有九成國人罹患不等程度的牙周病，並且在健保支出方面，牙齦炎和牙周疾病方面的治療一直是在前幾名。而在 2014 年全世界規模的研究顯示，嚴重牙周病的患病率約有 11.2 %，也就是說影響了七億多人，更是全球盛行率第六高的疾病！而且嚴重牙周病好發年齡平均約是 38 歲左右。

（資料來源：”Severe periodontitis: Sixth most prevalent health condition in the world“。研究論文引用：“Global Burden of Severe Periodontitis in 1990-2010: A Systematic Review and Meta-regression,” Journal of Dental Research, Sep. 2014. ）

在介紹嚴重牙周病之前，許多病友想知道嚴重牙周病的後果是什麼？嚴重牙周病要不要拔牙？我先簡單回答：嚴重牙周病除了會產生牙齦萎縮、牙縫變大等症狀，中度或嚴重牙周病的患者因牙周破壞程度大，導致牙齒鬆動、明顯搖晃、咀嚼功能漸漸受損，後續在治療嚴重牙周病時可能需要拔牙，再製作假牙或是接受人工植牙療程。

不過，先別緊張，並非所有嚴重牙周病患者都得拔牙，後面我在嚴重牙周病拔牙的部份有詳細說明，也有跟大家分享治療嚴重牙周病不用拔牙的案例（看案例的故事會發現醫師的臨床經驗或理念可能導致不同的牙周病治療方式，拔牙不拔牙命運大不同）。

除了拔牙外，醫學上發現嚴重牙周病也有可能引發其他疾病，相關臨床經驗及報導請參考我們整理的文章：「牙周病莫輕忽，不及早治療恐影響全身健康」。所以，如果有牙周病症狀，真的建議大家早點找牙周專科醫師治療，我們一起努力。

嚴重牙周病

嚴重牙周病的判斷目前是依據2017年美國牙周病學會的定義，牙周專科醫師在收集牙周及口腔的數據之後，我們會考慮很多牙周病的症狀及面向來診斷牙周病嚴重程度。例如：

牙周與齒槽骨狀態：牙周組織和X光片檢查觀察到的齒槽骨流失情況，當然是流失越多，代表牙周病越嚴重
缺牙數目
局部特殊因素：例如牙齒的牙根天生形態、牙根分岔、齒槽骨破壞的型態、牙齒動搖程度、牙齒移位或是咀嚼功能受損及其他。
口內牙周破壞範圍：口內遭受牙周破壞的牙齒顆數和範圍比例，如果超過八顆牙齒（或全口30%以上）有牙周病，就會判定為全口牙周病。

牙周病依不同嚴重程度可分為下圖的四個階段，我們會依照檢查結果歸類出患者是在牙周病的哪一階段，通常我在門診建議要接受牙周病治療的患者，已是全口牙周病或是局部牙周病的第三期（嚴重牙周病）及第四期（非常嚴重的牙周病）的階段。

牙周病嚴重程度分期表

不同的牙周病階段，治療方式也會有差異，文章後面我會分享嚴重牙周病的治療方式跟幾個案例供大家參考；另外，我們也陸續整理一些牙周病或植牙的治療案例放在”牙周病/植牙推薦案例” ，看了以後您將更了解牙周專科醫師是如何治療牙周病/植牙，在之後診斷和治療的過程中會更加安心。

依牙周病進展速度分級

除了牙周病的嚴重程度可以分階段，牙周病所造成的破壞，也有快速或緩慢，具有動態連續性的特色。

如下面的表格所示，我們會參考齒槽骨流失的速度、患者的年齡、牙菌斑或牙結石累積的情況，把牙周惡化的速度分成三級，醫師和患者的共同目標就是藉由牙周病的治療和改善口腔衛教，定期回診監控，讓牙周破壞的速度獲得控制或是減緩牙周病的惡化速度。

牙周病惡化速度分級表

加速牙周病嚴重程度的危險因素

特別值得注意的是，有兩個危險因子直接被判定會讓牙周病破壞速度加快！分別是抽煙和糖尿病：

抽煙

會造成血管收縮，免疫能力變弱。
唾液分泌抑制，減少唾液清潔的作用。比較容易產生牙垢和牙結石。

研究報告也顯示，吸菸者比不吸煙者得牙周病的機率約高 2.6 ~ 6 倍，並且有高達 4.7 倍的機率有嚴重齒槽骨破壞，更影響牙周病治療效果與傷口癒合速度。因此菸抽得越多(超過一天10支以上)，會加快牙周病進展，就容易提早失去牙齒。

糖尿病

糖尿病患者的牙周修復與傷口癒合能力比較差，高血糖狀態會造成全身發炎問題(包含牙周炎)，罹患牙周病的風險是一般人的三倍之多！因此曾有糖尿病史的患者在嚴重牙周病進展速度也會加快。若是糖尿病控制不佳者(糖化血紅素值大於7.0)，會造成嚴重牙周病更難治療與控制外，日後的重建與維護更是面臨更嚴峻的考驗。

影響牙周病的危險因子除了抽煙與糖尿病外，生活習慣與其他慢性疾病都有可能加重牙周病的的嚴重程度，詳細的說明請參考：你該知道的牙周病原因、症狀與治療注意事項。

嚴重牙周病治療程序

嚴重牙周病的治療，其實與一般的牙周病治療程序是類似的。以我的觀點來看，牙周病治療程序會先從『第一階段：牙周病基本治療』開始，詳細檢測牙周狀況後擬定牙周病治療計劃，透過去除牙菌斑與牙結石、消除牙周囊袋及牙根分叉處的致病細菌、改善正確的潔牙方式來達到『消除發炎』與『降低牙周囊袋』的目標，大部分的牙周病都能夠藉由這階段的療程獲得一定程度的改善，有 70 % 以上的牙周病患者會獲得初期穩定的控制效果。在第一階段治療後的追蹤時，嚴重牙周病患者通常有比較高的比率會有更多殘存的『牙周囊袋』問題。

牙周囊袋深處是患者在居家自我清潔時無法清得到的，這個細微的環境深處因沒有氧氣，會使厭氧的牙周病菌越來越多。身體為了抵抗入侵，白血球會聚集產生發炎反應，『破骨細胞』(osteoclast)數量和活動力也會增加，使得齒槽骨遭到破壞與吸收，產生的空洞會由纖維或是肉芽組織填入，嚴重時有可能化膿，這將會是牙周病破壞速度比較快的位置！

牙周囊袋分為「1 – 3 mm」、「4 – 6 mm」和「7 mm 以上」三個等級，透過牙周病治療第一階段，大部分牙周囊袋深度在 6 mm 以下區域的牙周病可獲得控制療效；牙周囊袋深度在 7 mm 以上，若是牙周治療再評估時仍有 5 mm 以上的牙周囊袋，我們就會評估牙周手術的條件或是必要性。

需要治療的牙周囊袋，探測深度已達5mm

針對第一階段牙周病治療後狀況不佳的牙周患齒，我們要治療嚴重牙周病，進一步要對付的就是牙周囊袋。會有殘存的牙周囊袋，可能跟牙齒構造、齒槽骨凹凸不平、軟組織形態異常，或其他因素有關。

牙周專科醫師可能就會建議患者接受『第二階段：牙周病手術治療』，藉由牙周翻瓣手術，改善視野加強清創、修補被牙周病侵犯破壞的齒槽骨、牙周再生，以及利用游離牙齦移植術或牙根覆蓋術治療牙齦萎縮。改正上述因素之後，達到降低牙周囊袋的目標。

需要以牙周手術治療的牙周環境

嚴重牙周病治療的費用

這裡順便簡單回答患者常問的牙周病治療費用，一般而言，牙周病治療的費用可分為健保給付跟自費二種，收費也是階段性依每個人的療程而異。牙周病初期的治療費用多有健保給付，牙周病更嚴重時可能會需要透過牙周手術治療，在醫院的牙科部接受牙周病手術健保有支付，若同時要補骨粉、置放再生膜或是相關的生物材料，也會需要自費。

牙周病治療的費用跟每個人的牙周病嚴重程度，以及每位醫師設計的治療程序相關。在網路或ptt上看到牙周病治療費用很便宜，可能是病況單純，基本的牙周病治療就能治好，又符合健保，不太需要自費項目，那治療費用自然就低。所以，牙周病這種因嚴重程度而異的客制化療程，真的建議找有經驗的牙周病專科醫師檢查過牙齒狀況，溝通討論牙周病治療的方式後，再確認牙周病治療的費用會比較準確！

來桃園找我治療牙周病的患者大概知道，我們治療牙周病的費用跟台大醫院等國立醫院的牙周病專科的價格差不多。患者來到診間做完牙周病檢查跟諮詢後，我們會依據患者的狀況提供相對應的牙周病治療程序，並說明相關的治療費用。

牙周病醫師的經驗會影響療程設計跟品質，以我自身經驗來看，現在的我相比十幾年前牙周病治療經驗還不夠豐富時的我，身經百戰、經驗豐富的牙周病專科醫師在診斷上會更全面，也通常能省去不必要的治療，看的更長遠(預知牙齒可能的未來?!)，相對精準地設計出有效且成功率高的牙周病治療計畫，並如預期般的執行，達成治療目標。

延伸閱讀：牙周病治療費用，健保給付跟自費有何差別？

嚴重牙周病一定要拔牙嗎？

另外，嚴重牙周病的患者常會問到『醫師，我的牙齒能留多久？』在醫療上，這個就是『預後』的概念。

以我多年治療嚴重牙周病的臨床經驗，再加上參考長期追蹤的牙周病研究報告：通常在骨頭已經流失一半以上的嚴重牙周病的患者，在臼齒又有侵犯到牙根分岔的地方，或是搖晃程度很高的無救牙，要保留牙齒就會非常困難，我們或許會和患者溝通是不是考慮拔牙後評估重建。

事實上在國外有針對牙周治療後的牙齒做長達 20 年左右的長期追蹤，研究中的患者是能夠被追蹤到 10 – 20 年，大約有三分之一到一半比率侵犯到牙根分岔的臼齒會被拔除或脫落。(很哀傷~ 但這就是前面一開始說的，嚴重牙周病的後果可能得拔牙。BUT~~ 這裡我會很小心評估啦! 在我的理念裡，救一顆是一顆，治療嚴重牙周病時免拔牙是最好的! )

嚴重牙周病怎麼辦？對於嚴重牙周病的牙齒要不要拔牙，以及能保留多久，我的解讀是：

及時治療牙周病：
如果牙周病症狀尚未嚴重到牙根分岔或是動搖度過高，儘早治療牙周病並且按時回診，針對牙周病的牙齒，是有潛力保留到 20 年喔！
定期追蹤：
牙周治療後的定期追蹤是最重要的事情！也就是所謂的『牙周維持期治療』。研究中的患者追蹤回診的配合度佳，但如果沒有好好地按時回診，耐心做好自身的口腔衛教，牙周病是會復發的！如此一來牙齒拔除或脫落的比率一定更高，甚至可能造成更嚴重的牙周病併發症。

研究論文原文：

1. “A Long-Term Survey of Tooth Loss in 600 Treated Periodontal Patients,” J Periodontol, May. 1978.

2. “Tooth Loss in 100 Treated Patients With Periodontal Disease. A Long-Term Study,” J Periodontol, Sep. 1982.

3. ”Effect of Periodontal Therapy on Patients Maintained for 15 Years or Longer. A Retrospective Study,” J Periodontol, Jun. 1986.

基於以上文獻的理論基礎，我認爲牙齒其實有潛力維持很久，甚至超過人工植牙的壽命！因此身為一個牙周專科醫師，我執著自身的牙周病治療理念，在與患者攜手合作下，守護並珍惜每一顆牙齒。後面我分享的第三個案例:全口嚴重牙周病不拔牙治療，就成功的保存了許多牙齒。(嚴重牙周病還是有機會不拔牙治療的，一起努力吧!! 🙂 )

嚴重牙周病治療推薦案例

在我的牙周門診中，大概 10 個來諮詢的牙周病患者中會有 7 個表示，不覺得有疼痛、咬合無力，頂多是牙齦流血發炎等問題，初期的牙周病症狀輕微，因此很容易讓人忽略以為牙周病其實沒多嚴重，但是病況其實一直在隨時間悄悄累積。由於這樣的輕忽，可能會失去最佳治療牙周病時機，這部分就必須依靠牙周病專科醫師本身的經驗與專業判斷，才能給序最適切的治療建議。

下面我分享幾個中度與嚴重牙周病的治療案例，這些案例不乏一般牙醫因經驗不足僅針對缺牙位置治療，而忽略了牙周惡化與齒槽骨流失。（有不少這種相似案例來桃園找我，因為牙周病治療經驗對治療結果影響很大，所以才會推薦大家找有經驗的牙周病專科醫師）

全口中度，局部嚴重牙周病治療(案例一)

四十歲左右的患者 Mr.Lin 因為牙齦腫脹而從新竹跑到桃園來找我評估是否得了牙周病。

其實他曾經因為缺牙問題諮詢過很多牙醫師，大部分醫師都純粹針對局部缺牙問題討論，但卻忽略了牙周病的症狀其實已經出現，包含齒槽骨流失比例、全口牙周囊袋位置許多已經大於 5mm 以上。

患者左下臼齒牙齦近照，這顆牙齒同時有牙髓和牙周的問題

經過完整牙周病檢查後我們發現，全口牙周囊袋很多位置已經有 5mm 以上，齒槽骨平均流失大約 30 %，但有局部超過 50 %，並有缺牙五顆。值得注意的是，上方門牙假牙之間有縫隙，這其實是因為後牙缺牙造成『咬合崩壞』，合併牙周病牙齒鬆動，而產生牙齒位移的現象（病理性位移）。

由上述的嚴重牙周病診斷定義，判定是全口中度，局部嚴重牙周病(第四期）。

牙周病治療前，先以環口式X光片來完整檢查患者的牙齒狀況

完整記錄患者口腔牙齒、牙齦狀況的牙周檢查表

因後牙缺牙，造成前牙假牙產生病理性位移

像此類型的患者，以我的觀點都會先以牙周病治療為優先，先把牙周病控制穩定之後再解決牙齒功能或美觀問題。

經過充分的說明與溝通牙周病治療程序後，Mr.Lin 在桃園當代牙醫診所開始進行第一階段牙周病治療，療程大約一個月，接著將前牙拆除重做，以全瓷牙冠修復。（這方面因為有數位化牙科輔助，一週內可以完成）臼齒植牙重建，則大約需要三個月左右等待骨整合的時間。

假牙療程中與療程後，都要持續追蹤牙周維護的狀況，未來要特別注意兩顆被牙周病侵犯到牙根分岔處的臼齒，這是屬於基本治療與居家口腔清潔的死角，如有必要的話，我可能會再建議進入到第二階段的牙周翻瓣手術。

Mr.Lin完整的嚴重牙周病治療過程可以參考這篇文章：嚴重牙周病治療: 全瓷冠/陶瓷貼片讓他恢復美觀自信

看了新竹 Mr. Lin 嚴重牙周病治療的故事，我也順便提醒大家，在我的門診中，很多牙周病患者會表示以前年輕時都沒有牙縫也沒有暴牙，現在卻有門牙縫。類似下圖中前牙門牙產生縫隙的狀況，其實是身體發出的訊號與徵兆，很多是因為後牙咬合崩壞，導致前牙病理性位移的結果。這是嚴重牙周病的重要症狀及警訊，強烈建議盡快給牙周專科醫師檢查評估！