牙周整形手術

理想的牙科治療不只要從局部衡量，還須考慮整體，參考牙齒、牙齦的比例與相對關係，並兼顧嘴唇微笑曲線及臉部外觀。有了正確診斷與完善的治療計畫，才會有美觀的結果。如果牙齒跟牙齦之間的關係不協調就直接進行假牙贋復，會造成牙齒視覺上過長或過短，就可能直接影響到外觀。

『牙冠增長術』與『牙根覆蓋術』這類牙齦手術就是針對牙周美容問題治療，進而改善整體外觀協調性；而又稱作牙齦補肉的『游離牙齦移植術』，則是可以使缺牙區假牙的牙齦外觀能更為擬真、舒適和穩定。

當牙齒視覺上看起來偏短，常是因為牙齒萌發異常造成。牙齒被過多的牙周組織覆蓋，這樣會造成牙周健康不易維持或是俗稱笑齦(gummy smile)的美觀問題。此時醫師可能會評估建議您接受『牙冠增長術』來改善。

牙冠增長術前會先進行診斷，手術範圍可能是一顆至多顆，手術中將過多的牙齦與齒槽骨去除後，修正符合生理型態，讓牙冠完整露出，以改善牙齦高度，使微笑更為自然。

若是牙齒因缺損或是斷裂至牙齦下，導致無法直接修復的狀況，考慮面向要更多。單純牙齦過多，可直接運用雷射把過多的牙齦去除；但是合併齒槽骨異常時，就須以牙周手術修整齒槽骨。先透過 牙周翻瓣手術 讓牙周恢復健康狀態，再用全瓷技術改善美觀問題。通常前牙要做假牙或全瓷貼片，會先裝戴臨時假牙觀察三到六個月，待牙周完全穩定後，才會開始製作正式假牙或全瓷貼片。

牙冠增長術後裝戴正式假牙，恢復前牙美觀

牙冠增長術案例

案例一：牙冠增長術搭配陶瓷貼片/全瓷冠療程，修復牙齒矯正帶來的牙齒變色問題

患者接受完整齒列矯正療程後拆除矯正器，牙齒本身曾有樹脂填補，發生邊緣變色與二次蛀牙的問題，此時我們建議用全瓷牙冠及全瓷貼片修復。但是牙齒跟牙齦之間關係不協調，如果直接進行假牙贋復，會造成牙齒視覺上過短，直接影響到外觀。因此我們利用數位微笑設計，經過牙冠增長術、全瓷貼片及全瓷牙冠修復，得到美觀的結果。

牙冠增長術前術後比較圖

案例二：牙冠增長術和陶瓷貼片相輔相成改善美觀

當牙齒視覺上看起來偏短，常與牙齒萌發異常有關。分析案例後發現，牙齒本身有齲齒、大小比例和縫隙問題。而牙齒被過多牙肉覆蓋，也會造成牙周健康不易維持或是俗稱笑齦(gummy smile)的美觀問題。

透過DSD數位微笑設計(digital smile design)與患者溝通設計治療計劃。先以牙冠增長術將牙齦與齒槽骨修正至符合美觀和生理型態，使每顆牙齒的牙齦線協調，再分配前牙空間以全瓷貼片修復，完成後使外觀改善，微笑更為自然。

牙冠增長術後改善笑露牙齦，再用全瓷貼片修復牙縫大等問題

因牙周病、不當的刷牙方式、牙齒排列不整或先天牙齦型態偏薄時，比較容易產生牙齦萎縮的問題；而牙根外露或牙齒過長，則會引發美觀問題且不易維護口腔衛生，醫師會評估並建議以「牙根覆蓋手術」改善。

牙根覆蓋手術不只可以讓患者擁有微笑曲線與牙周健康，兼顧提升自信與舒適感，同時也能預防牙齦萎縮、骨頭喪失、保護牙根覆蓋處，避免齲齒及可能減低牙根敏感、改善牙齦及微笑美觀。

透過牙根覆蓋術改善牙周健康並提升舒適感

牙根覆蓋術手術步驟

因此建議患者接受牙根覆蓋術，術後可預防牙齦萎縮及骨頭喪失，保護牙根覆蓋處避免齲齒及可能減低牙根敏感、改善牙齦及微笑美觀。此術式可讓患者擁有微笑曲線與牙周健康，兼顧提升自信與舒適感。

案例三：牙齒牙周整形，打造微笑曲線的重要關鍵

如果牙齒是一幅美麗的畫作，那麼牙齦就是襯托它們的畫框。理想的牙科治療要參考牙齒、牙齦的比例與相對關係兼顧，才能有美觀的結果。

案例中患者是要更換不密合假牙，但因牙齒跟牙齦之間的關係不協調，若直接進行假牙贋復，會造成左上犬齒視覺過長，就可能直接影響到外觀。因此先進行『牙根覆蓋術』減少牙齒長度，改善整體協調性，待牙肉穩定後再做正式假牙，獲得滿意的結果。

牙根覆蓋術手術前後比較，牙齦比例恢復正常，全瓷貼片恢復牙齒美觀

角化牙齦

角化牙齦是牙齒周邊一圈的「護城河」。文獻顯示，牙齒或植牙旁邊如果缺乏角化牙齦，對於口腔衛生極佳的人，通常是不太會有太大的影響。但從我們的臨床經驗來看，角化牙齦不足的區域，特別在有假牙或植牙的周邊組織，患者常有牙菌斑堆積、刷牙疼痛導致牙齦退縮或是局部發炎等問題。

因此我會建議依照 Goldman 和 Cohen 在 1979 年所提出的組織保護概念(tissue barrier concept)（就是類似城堡旁邊，要有護城河保護的意思）在有補綴物旁盡量要有角化牙齦。它是淡粉紅色、質地緊密有韌性，比較能承受刷牙的力道。

增加角化牙齦的方式

(1) 游離牙齦移植術(Free Gingival Graft)：從上顎取薄薄一片牙齦組織縫合固定在不足的區域。約術後1~2週可恢復穩定。

(2) 牙齦根向拉皮術(Apically Positioned Flap)：將需要增加角化牙齦處往根向拉動後縫合固定。

游離牙齦移植術案例

缺牙區牙脊塌陷，增加角化牙齦後做假牙可穩定

拔牙後牙齦和骨頭都會萎縮，常造成該處塌陷。即使有做假牙或是植牙重建，都還是會有凹陷的問題。補牙肉(軟組織移植術)可增加角化牙齦的寬度，原本塌陷的區域增厚，缺牙區假牙的牙齦處外觀能更為擬真，並且更容易維持口腔衛生，假牙更為舒適長期穩定。

游離牙齦移植手術費用

游離牙齦移植術是自費項目，健保並未給付，牙齦移植的手術費用約1萬~5萬元之間不等。

游離牙齦移植手術(補牙肉)術後須知

1. 術後可能症狀

• 疼痛：上顎游離牙齦組織供應區(取皮處)，通常傷口很表淺，待表皮恢復(大約7-10天)。
• 出血：術後若有流血情況，可用手指配合濕潤的紗布壓迫上顎約10分鐘。
  若有配戴客製化藍色保護板，通常以上狀況並不常見。

2.術後注意事項

移植的牙齦是由精細手術技巧固定，需細心照護。避免牽動縫線固定的組織是成功的關鍵。術後兩天左右通常會有明顯瘀青腫脹，屬於正常狀況。

• 術後不必冰敷或熱敷。
• 術後避免進食太熱、刺激性或太冰的食物。
• 拆線前手術區避免拉動臉頰及嘴唇（避免如張口大笑、多談等動作）。
• 勿劇烈運動以免出血。
• 拆線前手術區避免咀嚼食物，尤其小心較硬的食物拉扯或傷到手術區域。
• 拆線前手術區避免使用牙刷及牙線。請使用生理食鹽水浸泡手術區30秒至1分鐘，再讓生理食鹽水自嘴角流出，避免用力漱口或是用力吐出之動作。
• 不可吸菸。
• 大約7-14天拆線。醫師開藥請按時服用，若有過敏之現象請立即停藥，並請與牙科連絡及回診。